Обратиться к врачу стоит, если ребёнка беспокоят:

• повторяющиеся или длительные боли в животе;
• боль или тяжесть после еды;
• изжога;
• отрыжка;
• кислый или горький привкус во рту;
• тошнота;
• повторяющаяся рвота;
• снижение или выраженное изменение аппетита;
• вздутие живота, повышенное газообразование;
• частые запоры;
• болезненная дефекация;
• длительная или повторяющаяся диарея;
• чередование запоров и жидкого стула;
• слизь или кровь в кале;
• изменение цвета или характера стула;
• недостаточная прибавка массы тела;
• потеря массы тела;
• замедление роста;
• необъяснимая слабость в сочетании с желудочно-кишечными симптомами;
• увеличение печени или селезёнки;
• изменения печёночных показателей в анализах крови;
• изменения, выявленные при УЗИ органов брюшной полости.

Для детского ГЭРБ характерны, в зависимости от возраста, изжога, регургитация, тошнота, боль в верхней части живота, нарушения глотания, отказ от еды и недостаточная прибавка массы тела. При целиакии возможны боль и вздутие живота, диарея или запор, рвота, а у детей — недостаточная прибавка массы и задержка роста.

Срочно обратиться за медицинской помощью следует при крови в рвотных массах, чёрном стуле или выраженном кишечном кровотечении, повторной рвоте с признаками обезвоживания, зелёной рвоте, выраженной постоянной боли в животе или быстром ухудшении состояния ребёнка.

На консультацию желательно принести все имеющиеся результаты предыдущих обследований, даже если они выполнялись несколько месяцев или лет назад. Динамика часто важнее одного отдельного результата.

Возьмите с собой:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• имеющиеся биохимические анализы крови;
• результаты анализов кала;
• заключения УЗИ;
• результаты гастроскопии или других эндоскопических исследований, если они проводились;
• выписки из стационаров;
• заключения других специалистов;
• список принимаемых ребёнком лекарственных препаратов и добавок.

Если ребёнка беспокоят нарушения стула, полезно заранее обратить внимание на частоту и характер стула, длительность симптомов и связь с определёнными продуктами. При запорах врачу также помогает информация о частоте дефекации и характере стула.

УЗИ перед консультацией

Если обследование ранее не проводилось или врач рекомендовал его заранее, перед консультацией можно пройти:
УЗИ органов брюшной полости.

Эластография печени

При изменениях печёночных показателей, подозрении на стеатоз или другие заболевания печени врач может рекомендовать эластографию печени.

Эластография позволяет неинвазивно оценивать жёсткость ткани печени и может применяться у детей для оценки признаков фиброза по показаниям.

Какие анализы можно иметь с собой?

Если они уже выполнены, для гастроэнтеролога могут быть полезны:

• общий анализ крови;
• АЛТ;
• АСТ;
• билирубин общий и прямой;
• ГГТ;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок;
• альбумин;
• глюкоза;
• амилаза и липаза — при соответствующих жалобах;
• показатели обмена железа — по показаниям.

При подозрении на целиакию первоначальное серологическое обследование у детей включает антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и общий IgA. Но специально сдавать этот или большой дополнительный перечень анализов каждому ребёнку до первого визита не нужно — объём обследования определяется клинической ситуацией.

Во время консультации врач:

• подробно выясняет жалобы ребёнка и их продолжительность;
• уточняет питание, аппетит и особенности стула;
• оценивает историю заболевания;
• знакомится с предыдущими анализами и обследованиями;
• оценивает рост и массу тела ребёнка;
• проводит клинический осмотр;
• осматривает и пальпирует живот;
• при необходимости назначает лабораторные исследования;
• определяет необходимость УЗИ, эластографии печени, эндоскопического или другого обследования;
• устанавливает предварительный или клинический диагноз;
• составляет индивидуальный план лечения и питания;
• определяет сроки дальнейшего наблюдения.

Именно анамнез и физикальный осмотр являются основой первичной оценки многих детских гастроэнтерологических жалоб; дополнительные анализы, исследование кала, УЗИ или эндоскопия назначаются в зависимости от клинической ситуации.